In questo articolo parliamo di una delle condizioni più comuni di Danno Cutaneo Associato all’Umidità (MASD): la Dermatite Associata all’Incontinenza o IAD.
La prevenzione della Dermatite Associata all’Incontinenza (IAD) in ambito sanitario si basa tradizionalmente sull’evitare o ridurre al minimo l’esposizione a feci o urine. A ciò si associa un regime di cura della pelle strutturato che prevede una detersione delicata, l’idratazione e l’applicazione di un protettivo cutaneo. Il Global IAD Expert Panel ha pubblicato i principi delle migliori pratiche.
Che cos’è la MASD?
Il danno cutaneo associato all’umidità (MASD, dall’inglese Moisture-Associated Skin Damage) è una condizione cutanea causata dalla sovraesposizione della cute a sostanze irritanti come urina, feci, sudore, saliva, liquidi intestinali provenienti da stomie ed essudato di ferite [3]. I gruppi di pazienti affetti da MASD includono quelli con esigenze sanitarie complesse e mobilità ridotta, con comorbidità multiple o sottoposti a terapie oncologiche [4].
L’esposizione a sostanze irritanti porta a una compromissione dell’integrità cutanea e a una riduzione della funzione di barriera, rendendo la pelle più permeabile e suscettibile a danni [5]. La prevalenza globale della MASD non è riportata con precisione, con una grande variabilità tra contesti clinici e località geografiche [6,7,8]. I pazienti affetti da MASD possono avvertire dolore, bruciore e prurito, disagio e odore, che incidono negativamente sulla loro qualità di vita [5,6]. Inoltre, quando la pelle viene erosa, possono anche svilupparsi infezioni secondarie, causate da funghi o batteri [4].
MASD è un termine generico che comprende:
Dermatite associata all’incontinenza (IAD): Danno cutaneo dovuto al contatto della pelle con l’urina e/o le feci.
Dermatite intertriginosa: Danno cutaneo dovuto al sudore intrappolato nelle pieghe della pelle in aree con circolazione d’aria minima.
Dermatite peri-ferita associata all’umidità: Macerazione e rottura della pelle causata da un eccessivo essudato della ferita.
Dermatite associata all’umidità peristomale: Danno cutaneo dovuto all’interazione tra la pelle e le secrezioni dello stoma [3,9].
La IAD è la forma più nota e frequente di MASD, con tassi di incidenza e prevalenza variabili a causa della mancanza di segnalazioni coerenti, che hanno portato il Global IAD Expert Panel a pubblicare i principi delle migliori pratiche [10].
Prevalenza delle IAD
Incidenza delle IAD
Che cos’è la Dermatite-Associata all’Incontinenza (IAD) e come si diagnostica?
La IAD è un danno cutaneo dovuto all’esposizione della pelle all’urina e/o alle feci. I parametri della IAD includono: [3,10]
Anamnesi: Incontinenza urinaria e/o fecale.
Sintomi: Dolore, bruciore, prurito, formicolio
Localizzazione: Perineo, area perigenitale, peristomale, natiche, piega glutea, aspetti mediali e posteriori della parte superiore delle cosce, parte bassa della schiena
Forma/bordi: Area infetta diffusa con bordi poco definiti/che può essere a chiazze
Profondità: pelle intatta con eritema
Altro: Potrebbe essere presente un’infezione secondaria superficiale
Stadi della IAD
I diversi stadi della IAD comprendono [10]:
Cute sana
Cute integra
nessun arrossamento, nessun segno di IAD
Lieve
Cute integra ma arrossata
Eritema, +/- edema
Moderata/Severa
Cute arrossata con lesioni
Eritema, +/- edema
+/-vescicole/bullae, erosione cutanea
+/- desquamazione cutanea
+/- infezione cutanea
Prevenzione della IAD
Le evidenze suggeriscono un legame tra la IAD e altre patologie cutanee, come le infezioni cutanee e le ulcere da pressione [11,12]. Secondo il gruppo di esperti sulla IAD, è essenziale adottare un approccio olistico e integrato, incentrato sulle strategie di prevenzione e sull’importanza dell’integrità cutanea [13]. Il riconoscimento precoce dei pazienti a rischio è importante, insieme alla formazione e all’educazione di operatori e pazienti [1,10].
Le evidenze del Global IAD Expert Panel suggeriscono due interventi chiave per un’efficace prevenzione della IAD [10]:
1. Gestire l’incontinenza
Valutare accuratamente e identificare le cause per eliminare il contatto tra la cute e l’urina e/o le feci.
2. Regime di cura della cute strutturato
Pulire la cute per rimuovere l’urina e/o le feci.
I detergenti devono essere a pH neutro. È preferibile l’assenza di risciacquo, in quanto evita un ulteriore attrito, e l’aggiunta di tensioattivi, che riducono la tensione superficiale e rimuovono lo sporco e i detriti dalla pelle con una forza minima. Acqua e sapone non sono da preferire perché il sapone alcalino altera il pH della pelle e danneggia la barriera cutanea. I detergenti per la pelle aumentano la probabilità di guarigione della IAD di circa il 50% [14].
Proteggere la pelle per evitare o ridurre al minimo l’esposizione a urina e/o feci o lo sfregamento.
I protettivi cutanei formano una barriera tra la pelle e l’umidità o le sostanze irritanti come l’urina e/o le feci. In presenza di IAD, i protettori consentono alla barriera cutanea di recuperare e mantenere l’idratazione e la perdita di acqua trans-epidermica.
Ripristinare l’integrità cutanea.
È una fase aggiuntiva per sostenere e mantenere la funzione della barriera cutanea utilizzando prodotti leave-on (idratanti). Riducono la secchezza e aiutano la salute generale della pelle. È stato dimostrato che l’applicazione due volte al giorno di una crema idratante ha ridotto del 50% l’incidenza delle lacerazioni cutanee nei pazienti delle case di cura [15].
Salviette pre-impregnate nella prevenzione della IAD
L’utilizzo di salviette pre-impregnate 3 in 1, che incorporano funzioni detergenti, idratanti e protettive, si è dimostrato essere un intervento efficace per prevenire la IAD rispetto al tradizionale metodo di igiene con acqua e sapone [16,17].
Le salviette Contiplan hanno clinicamente dimostrato di offrire un’attività 3 in 1 [18]
Detergono: Le salviette vengono passate sulla cute, sollevando e rimuovendo lo sporco e le sostanze esterne dalla superficie cutanea. La loro formulazione chimica contiene acqua e una serie di tensioattivi che detergono la pelle.
Idratano: perché Contiplan è ricco di emollienti, che costituiscono l’11,2% della formulazione complessiva.
Proteggono: contiene Paraffina Liquida (6%) e Dimeticone (4%), che agiscono come barriera protettiva riducendo la perdita di umidità cutanea e proteggendola dai danni esterni.
È stato dimostrato che Contiplan fornisce un’effetto barriera riducendo la perdita di acqua transepidermica (TEWL) e l’eritema [18].
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Referenze:
[1.] Tyrer J. MINIMISE Moisture™: a local quality improvement initiative raising awareness of moisture-associated skin damage. Wounds UK 2021;17(1): 42-48
[2.] NHS Improvement. Pressure Ulcers: revised definition and measurement. https://www.england.nhs.uk/pressure-ulcers-revised-definition-and-measurement-framework/
[3.] Fletcher J, Beeckman D, Boyles A et al. International Best Practice Recommendations: Prevention and management of moisture-associated skin damage (MASD). London: Wounds International 2020. Available online at www.woundsinternational.com.
[4.] Gray M, Bliss DZ, McNichol L. Moisture-Associated Skin Damage: A Historic Step Forward. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2021;48(6):581-583.
[5.] Woo KY, Beeckman D, Chakravarthy D. Management of Moisture-Associated Skin Damage: A Scoping Review. Adv Skin Wound Care. 2017;30(11):494-501.
[6.] Gray M, Black JM, Baharestani MM, et al. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(3):233-241.
[7.] Kottner J, Blume-Peytavi U, Lohrmann C. Associations between individual characteristics and incontinence-associated dermatitis: a secondary data analysis of a multi-centre prevalence study. Int J Nurs Stud. 2014;51(10):1373-1380.
[8.] Beeckman D. A decade of research on Incontinence-Associated Dermatitis (IAD): Evidence, knowledge gaps and next steps. J Tissue Viability. 2017;26(1):47-56.
[9.] Yates, A. Incontinence-associated dermatitis 1: risk factors for skin damage. Nursing Times. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/tissue-viability/incontinence-associated-dermatitis-1-risk-factors-for-skin-damage-02-03-2020/ Published March 2, 2020.
[10.] Beeckman D, Campbell J, Campbell K, et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis: moving prevention forward. https://www.woundsinternational.com/resources/details/incontinence-associated-dermatitis-moving-prevention-forward
[11.] Jones JE, Robinson J, Barr W, Carlisle C. Impact of exudate and odour from chronic venous leg ulceration. Nurs Stand. 2008; 22(45)
[12.] Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health. 2014;37(3):204-218.
[13.] Beeckman D, Campbell K, Le Blanc K et al. Best practice recommendations for holistic strategies to promote and maintain skin integrity. https://www.woundsinternational.com/resources/details/best-practice-recommendations-holistic-strategies-promote-and-maintain-skin-integrity
[14.] Glass GF Jr, Goh CCK, Cheong RQ. Effectiveness of skin cleanser and protectant regimen on incontinence-associated dermatitis outcomes in acute care patients: A cluster randomised trial. Int Wound J. 2021;18(6):862-873.
[15.] Carville K, Leslie G, Osseiran-Moisson R. The effectiveness of a twice-daily skin-moisturising regimen for reducing the incidence of skin tears. Int Wound J. 2014;11(4):446-453.
[16.] Beeckman D, Verhaeghe S, Defloor T, Schoonhoven L, Vanderwee K. A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis: a randomized, controlled clinical trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(6):627-634.
[17.] Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, Heyneman A, Defloor T. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. J Adv Nurs. 2009;65(6):1141-1154
[18.] GAMA Healthcare. Barrier protection study – 21.0226-44. proDERM Institut für Angewandte, Dermatologische Forschung GmbH, Schenefeld/Hamburg, Germany
